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    虞城縣人民政府辦公室關於全面推進緊密型縣域醫療衞生共同體建設的實施意見

    時間:2020年08月19日信息來源:本站原創 點擊: 字體:

     

    虞城縣人民政府辦公室

    關於全面推進緊密型縣域醫療衞生共同體

    建設的實施意見

     

    各鄉鎮人民政府,縣人民政府有關部門:

    為全面深化我縣醫藥衞生體制改革,優化整合全縣醫療衞生資源,增強基層衞生服務能力,構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序,根據《商丘市人民政府辦公室關於全面推進緊密型縣域醫療衞生共同體建設的實施意見》(商政辦〔2020〕12號)要求,經縣政府研究同意,現就加快推進我縣緊密型縣域醫療衞生共同體(以下簡稱醫共體)建設提出如下意見。

    一、總體要求

    (一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,堅持以人民健康為中心,深入推進縣域醫療衞生服務供給側結構性改革,加快推進醫共體建設,構建定位明確、權責清晰、分工協作的醫療衞生服務體系,建立現代醫院管理制度,全面提升全縣縣域醫療衞生服務水平,為人民羣眾提供公平可及、系統連續的健康服務。

    (二)基本原則

    1.堅持政府主導。全面落實政府辦醫責任,統籌城鄉融合發展,優化整合縣域內醫療衞生資源,合理組建醫共體,創新管理體制和運行機制,完善保障政策,逐步破除財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙。

    2.堅持管辦分開。深化“放管服”改革,釐清管辦職責,落實醫共體經營管理自主權,促進醫共體內部協同發展、醫共體之間有序競爭。

    3.堅持資源下沉。推動醫療衞生工作重心下移、醫療衞生資源下沉,充分發揮縣級醫院上聯下帶的紐帶作用,把更多優質醫療衞生資源引向基層、投入基層。

    4.堅持防治結合。貫徹預防為主、中西醫並重的衞生與健康工作方針,充分發揮中醫藥在維護和促進人民健康中的獨特作用,推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

    5.堅持公益導向。以完善基本醫療衞生服務體系為重點,統籌推進醫療、醫保、醫藥聯動改革,增強人民羣眾的獲得感。

    (三)工作目標。2020年在全縣推進醫共體建設,牽頭醫院為縣人民醫院,結合實際自行選定試點醫院開展工作試點。2020年底初步建成目標明確、權責清晰、分工協作的縣域醫共體服務體系。通過建設醫共體,縣域醫療衞生服務能力明顯提升,醫保基金得到有效利用,居民醫藥費用負擔得到合理控制,有序就醫格局基本形成,力爭縣域就診率達到90%、縣域內基層就診率達到65%左右,基層醫療衞生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。

    二、主要任務

    (一)構建醫療健康服務新體系

    1.整合優化縣鄉醫療衞生資源。根據縣域內醫療衞生資源結構和佈局,組建由縣人民醫院牽頭,其他縣級醫療機構、鄉鎮衞生院為成員單位的醫共體。疾病控制、婦幼保健參與緊密型醫共體建設,健全完善突發公共衞生事件聯防聯控機制。完善中醫醫療機構服務體系,充分發揮中醫藥的獨特作用,將中醫藥服務全面融入醫共體整體衞生健康服務。醫共體各成員單位保留原有機構設置和機構名稱,法人資格保持不變,其法定代表人可由牽頭醫療機構負責人擔(兼)任。緊密型醫共體名稱統稱為“虞城縣人民醫院醫療健康服務集團”,牽頭醫院為緊密型醫共體“總院”,成員單位加掛“分院”牌子。

    2.明確功能定位。醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重症患者救治和疑難複雜疾病患者向上轉診服務,統籌管理醫共體內醫療服務、公共衞生服務、醫養結合等工作;建立重大事項報備制度,按有關組織程序規範人事任免;強化內部管理,加強重點臨牀專科建設,指導幫扶成員單位,提升醫共體整體服務和管理能力;承擔政府指定的緊急救治、救災、支農、對口支援、疫病防治等指令性任務。基層醫療衞生機構提供常見病、多發病診療服務,為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衞生服務,做好基本公共衞生服務、健康扶貧等工作。其他醫療衞生機構按照功能定位和醫共體職責分工開展業務。

    3.推動“兩下沉、雙提升”。以“人才下沉、資源下沉”為手段,努力引導優質醫療衞生資源流向基層,牽頭醫院通過人才、技術、資源等發展要素下沉,支持基層醫療衞生機構“服務能力提升,服務效率提升”,幫扶鄉、村兩級醫療衞生機構發展,強化基層醫療衞生體系建設,實現縣域醫共體服務能力的整體提升。

    4.推進共建共享。加強縣域信息化建設,推進醫療衞生機構信息系統互聯互通。加快建立開放共享的遠程會診、遠程心電、遠程影像和消毒供應等中心,推行縣域內資源集約配置,實現各級醫療衞生機構與醫共體的相互對接,推動基層檢查、上級診斷,推進縣域內檢查檢驗結果互認。發展遠程醫療服務,以縣級醫療機構為紐帶,向上與城市三級醫院對接,向下輻射鄉鎮衞生院和村衞生室,促進“互聯網+醫療健康”發展。

    (二)創新體制機制

    1.加強黨的建設。成立醫共體黨委,充分發揮醫共體黨委的領導作用,實行黨委領導下的院長負責制,全面落實從嚴治黨的方針和要求,加強黨風廉政和醫德醫風建設。

    2.完善管理體制。建立縣政府牽頭,機構編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、衞生健康、醫保等部門及醫共體成員單位代表參加的醫共體管理委員會,具體負責醫共體建設的規劃佈局、投入保障、項目實施、人事安排、大型設備購置和考核評估等重大事項、政策制定和考核監管。管理委員會由政府主要領導任主任,辦公室設在縣衞生健康委,辦公室主任由衞生健康委主任兼任,成員由各成員單位相關人員組成。

    3.健全運行機制。按照集團化管理、一體化運行、連續化服務的模式,制定醫共體章程,建立醫共體內部運行管理清單,明確醫共體牽頭醫療機構和成員單位權責關係。健全牽頭醫療機構與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度,推行行政、人員、業務、藥械、財務、績效、信息等統一管理,逐步形成服務、責任、利益、管理共同體。建立總會計師制度和總藥師制度。

    (三)提升服務效能

    1.加強縣級醫院能力建設。加快推進縣級醫院呼吸、重症監護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業病防治、精神衞生和老年醫學等重點專科建設,推進中醫診療、胸痛、卒中、創傷、危重症孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設。加強縣域醫療中心建設,鞏固提升縣級公立醫院等級創建工作,2020年底縣人民醫院完成二級甲等醫院複審工作。力推醫療衞生機構提檔升級,鼓勵支持縣級牽頭醫院創建三級醫院。充分發揮城市三級醫院的幫扶帶動作用,提升醫共體牽頭醫療機構服務能力與管理水平。

    2.激發鄉鎮衞生院運行活力。嚴格落實公益一類財政保障政策,允許鄉鎮衞生院突破現行事業單位工資調控水平,自主決定內部績效工資比例;在當年醫療服務收入扣除成本和提取各項基金後的結餘中,可提取60%以上用於增發獎勵性績效工資,可在獎勵性績效工資中設立全科醫生崗位津貼、加班值班夜班補助、下鄉補助、有毒有害補助等子項目;家庭醫生簽約服務收入中原則上不低於70%用於簽約團隊內部分配,用於簽約團隊內部分配的家庭醫生簽約服務費和全科醫生崗位津貼納入績效工資總量管理,在績效工資中單列。對在鄉鎮衞生院工作的全科醫生,結合工作條件、工作任務和服務年限等因素髮放一定的崗位津貼,財政給予補助。基層醫療衞生機構全科醫生收入水平原則上不低於當地縣級綜合醫院同等條件臨牀醫師平均收入水平。3年內鄉鎮衞生院全部達到服務能力基本標準或推薦標準。力爭縣域內有1-3家鄉鎮中心衞生院達到二級綜合醫院水平。

    3.鞏固村衞生室陣地。2020年將不低於45%的基本公共衞生服務任務交由村衞生室承擔,2021年起提高到50%,並依據考核結果給予相應的補助。按規定落實村衞生室一般診療費、基本藥物制度專項補助。積極推進公有產權村衞生室建設,對依據規範設置的村衞生室,醫共體牽頭醫院負責延伸服務。對其他村衞生室,要深化鄉村一體化管理,按照自願的原則,可吸收納入醫共體管理,其設備、藥品、耗材等聯合採購和統一配送。對具備執業(助理)醫師資格的鄉村醫生擇優實行鄉聘村用,納入鄉鎮衞生院統一管理,依法參加企業職工基本養老保險,鄉鎮衞生院繳費部分納入其正常支出範圍,縣級財政予以補助。鼓勵鄉村醫生以社會靈活就業人員身份自願參加企業職工基本養老保險或城鄉居民養老保險。

    4.嚴格醫療服務質量管理。醫共體成員單位在制度、技術規範、服務流程、人員培訓、質量控制等方面執行統一標準,在藥品耗材採購配送、藥事服務等方面實行統一管理。利用臨牀路徑管理、疾病診斷相關分組(DRGs )績效評價等管理工具,加強醫療服務質量監管。

    5.提升公共衞生服務能力。健全公共衞生服務體系,優化醫療衞生資源投入結構,加強基層防控能力建設。加大公共衞生隊伍建設力度,健全執業人員培養、准入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。推動基本公共衞生服務與醫療服務高效協同、無縫銜接,健全防治結合、聯防聯控、羣防羣治工作機制,提高重大疫情防控和突發公共衞生事件應急處置能力。疾病控制、婦幼保健等專業公共衞生機構可向醫共體派駐兼職副院長和技術骨幹,開展技術指導、業務培訓。

    6.做實家庭醫生簽約服務。充分利用醫共體技術資源,將縣級醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊,建立以全科醫生為核心、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式,提升簽約服務質量。

    7.促進有序就醫格局形成。按照縣、鄉、村三級疾病診療目錄提供診療服務,完善醫共體內部、醫共體之間和縣域外轉診管理辦法,建立雙向轉診通道和轉診平台,對急危重病人上轉牽頭醫院診治,對康復病人下轉成員單位康復治療。積極與市域內醫聯體對接,充分發揮市域內三級公立醫院的輻射帶動作用,逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療、有序就醫格局。

    8.推進全民健康素養促進行動。完善“三進、兩建、一幫扶”健康促進工作模式(推動健康教育進鄉村、進家庭、進學校,加強健康教育陣地和健康教育隊伍建設;由縣級醫療機構專家對口幫扶指導基層開展健康教育工作),提升人民羣眾自我健康管理意識和健康素養水平。

    (四)完善支持政策

    1.落實財政保障政策。加大對公立醫院、基層醫療衞生機構的財政投入,足額安排醫共體成員單位的各項補助資金,落實對縣級公立醫院的投入責任。

    2.改革醫保支付方式。醫保部門對醫共體實行醫保基金總額預算管理,建立結餘留用、超支不補的激勵約束機制,以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數,預留10%的風險調劑金、質量保證金和大病保險資金後,按醫共體覆蓋參保居民數量,結合1-3年醫療服務提供情況和醫保基金支付情況確定醫共體年預分額度,由醫保經辦機構按月預付給醫共體牽頭醫療機構,實行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。醫共體牽頭醫療機構做好與縣域內其他醫共體、醫藥機構之間的醫保結算和縣域外轉診審核工作。縣級醫保部門統一組織對醫共體醫保基金管理情況進行監督考核,考核結果與質量保證金返還、醫保費用年度清算、次年預分額度確定等掛鈎,確保醫共體醫療服務水平和質量不降低。

    3.深化編制人事薪酬制度改革。醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衞生機構的編制分別核定,探索由醫共體統籌使用。落實醫共體在人員招聘、崗位設置、中層幹部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。探索建立縣招鄉用、鄉聘村用、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制。建立促進人才下沉的激勵約束機制,嚴禁虹吸基層專業技術人才。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實行年薪制。

    4.調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和騰空間、調結構、保銜接的路徑,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,合理制定和調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關係。

    5.強化綜合監管。創新監管模式,由對單一醫療機構的監管轉變為對醫共體的監管,建立綜合監管清單,釐清監管內容、監管要素、監管流程等。完善外部治理體系,加大醫療服務質量、安全、價格、費用等監管力度,嚴厲打擊違法執業、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強對醫共體經濟運行和財務活動的會計和審計監督,並利用廣播、電視、報紙等媒體及時向社會公佈醫共體運行情況。

    三、組織實施

    (一)加強組織領導。將醫共體建設列為全面深化改革的重要事項,納入政府目標管理績效考核內容,建立台賬,壓實責任,確保改革任務落地見效。各有關部門要密切協作,完善配套政策,形成改革合力。

    (二)加強考核評估。建立醫共體建設成效評估體系,重點監測基層醫療衞生服務能力提升、優質醫療衞生資源下沉、醫保基金使用、公共衞生任務落實等方面的情況。制定醫共體績效監測指標體系,建立與緊密型醫共體管理組織方式、運行模式相匹配的考核機制,強化考核結果運用。支持第三方專業機構參與醫共體建設成效評估。

    (三)加強宣傳培訓。加大醫共體建設政策培訓力度,總結宣傳經驗做法和改革成效,充分發揮先進典型的示範帶動作用,營造良好的改革氛圍,確保醫共體建設紮實推進、取得實效。

     

     

     

        2020年7月13日

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